📍Обоснование рациональной оториноларингологической тактики у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы с повреждением пазух носа.

⚡️При тяжелой сочетанной травме головы (ТСТ) и черепно-лицевой травме повреждения околоносовых пазух (ОНП) встречаются в 43—95% случаев.
💁‍♀️ Наряду с травмой стенок ОНП нередко повреждаются и их выводные протоки. Все это приводит к заполнению пазух кровью.
⬇️ В дальнейшем при нарушении эвакуации содержимого пазух создаются условия для перехода гемосинуса в пиосинус.
🗣️ В исследуемый массив вошли 42 пациента с сочетанной челюстно-лицевой травмой.
⬇️ Массив пострадавших был объединен в две группы.
-В 1-ю группу включены 24 (57,2%) пациента с повреждением ОНП, находившиеся на искусственной вентиляции легких.
- 2-я группа пациентов с травмой ОНП, которым искусственная вентиляция легких не проводилась, — 18 (42,8%) человек.
🔺Средний возраст больных — от 20 до 40 лет, все пострадавшие находились в трудоспособном возрасте.
⬇️ Сочетанные повреждения головы встречались во всех 42 случаях.
⬇️Причины повреждений ТСТ головы: у 19 (45,3%) человек травма произошла вследствие ДТП, в 15 (35,7%) случаях причиной травмы явилась кататравма (в результате падения с высоты) и у 8 (19,0% всех пациентов 2-й группы) — вследствие противоправных действий.
⚡️Все тяжелые и крайне тяжелые повреждения стали следствием ДТП и кататравмы.
👀 Для определения функционального состояния сли- зистой оболочки полости носа определяли транспортную активность ее мерцательного эпителии, которая находится в прямой зависимости от количества и качества секрета, поступающего на поверхность слизистой оболочки. ( По методике А.Г. Заживилова (1973) в модификации Г.М. Портенко (1989)).
🛑 У пострадавших 1-й группы очаг инфекции с развитием синдрома системного воспалительного ответа диагностирован на 4±1-е сутки.
🛑 У пострадавших 2-й группы только в 2 случаях диагностирован ССВО как следствие нагноения подкожной жировой клетчатки челюстно-лицевой области и остеомиелита нижней челюсти.
✅«Золотым стандартом диагностики» для выявления повреждений головы, в том числе стенок ОНП, является спиральная компьютерная томография.
⬇️ В связи с тяжестью травмы и повреждением структур головного мозга больным 1-й группы в день поступления проводилась интубация трахеи с последующей ИВЛ.
⬇️В связи с длительным проведением ИВЛ выполнялась трахеотомия с наложением трахеостомы на 1—3-и сутки. Средняя продолжительность ИВЛ составила 13±3 сут.
💁‍♀️ В последующие сутки проведения ИВЛ происходило дальнейшее угнетение функциональной активности мер- цательного эпителия слизистой оболочки полости носа, нарастали явления застоя в ОНП, что привело к увеличению времени транспортной активности МЭ.
💁‍♀️ У лиц 2-й группы ИВЛ не проводилась, и в течение 10 дней, независимо от проведения тампонады носа, происходило уменьшение времени мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа с 5,3±0,55 до 3,2±0,57 мин.
⬇️ К 15-м суткам происходило восстановление мукоцилиар- ной активности слизистой оболочки носа и среднее значение активности мукоцилиарного транспорта составляло 2,1±0,35 мин.
💁‍♀️Таким образом, восстановление носового дыхания (удаление тампонов из полости носа, устранение острых травматических изменений в полости носа) создает условия для восстановления функциональной активности.
К какому же заключению пришли❓
🔺 к гемосинусу у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы следует относиться как к потенциальному источнику инфекционных осложнений;
🔻 хирургическая помощь, направленная на санацию очага, должна быть оказана в течение 3-5 сут;
🔺продленная ИВЛ у пациентов с ТСТ головы сама по себе способствует нарушению аэрации ОНП и может приводить к гипостатическим синуситам даже при отсутствии травмы анатомических структур в данной зоне.
🔻хирургическая тактика у больных с ТСТ головы с повреждением ОНП определяется тяжестью повреждения и развившимся посттравматическим синуситом.
🗣️ Авторы: Врач Д.М. ИЛЬЯСОВ, д.м.н., проф. В.Р. ГОФМАН, к.м.н., доц Ю.Ю. КОЗАДАЕВ.