Тулина Инна Андреевна

Эта неделя была крайне сложной: было очень много обращений с запущенными 4 стадиями и со сложными рецидивами. Люди хотели получить помощь, но возможностей для хирургического лечения там уже не осталось, только паллиативное — продление жизни и обезболивание. Теперь вы знаете персональный ад хирурга-онколога: отказывать тем, кто приходит к тебе с надеждой. Но самое печальное в этой ситуации, что у многих из них еще несколько месяцев назад и операция была возможна, и выздоровление. Поэтому сегодня хочу снова затронуть очень важную тему. В моем блоге много новых людей, на которых диагноз свалился буквально вчера. Куда бежать? Что делать? ❗️Есть 2 вида рака, после лечения которых большинство людей выздоравливают. Это рак щитовидной железы и рак толстой кишки . ❗️Все раки разные и лечатся по-разному. Если для одних основным методом является химиотерапия, то для рака толстой кишки это хорошая операция. ❗️Выздоровление при раке толстой кишки определяют умения и знания хирурга. Поэтому п

Доктор, добрый вечер. Простите за беспокойство, а в прямой кишке полип разве могут при колоноскопии сразу удалить? Они направляют в стационар на плановую операцию, и под общим наркозом. Это Воронеж Не только могут, но и должны! Только вчера на приёме у меня была женщина с такой же ситуацией – полип в прямой кишке размером 2 см, которой сказали ложиться в стационар. 1. Проблема в том, что направление в стационар выдают обычно через полгода. Но примеры моих пациентов неоднократно подтверждали, что даже через 3 месяца полип вполне может превратиться в рак. 2. Во-вторых, важно понимать, КАК в стационаре будут удалять полип. Удаление полипов до 2 см должно быть амбулаторной процедурой. Эндоскописты, с кем я работаю, удаляют такие полипы сразу во время колоноскопии. 3. Только крупные полипы размером 2,5-3 см сегодня требуют госпитализации в стационар, где в большинстве случаев удаляют полипы все равно врачи-эндоскописты. 4. Хирургия нужна только в исключительных случаях. Например, для у

Знаете ли вы, какой необходимостью в 18 веке был продиктован галантный жест мужчины — бросить плащ под ноги даме? Этим способом прикрывали отнюдь не лужи, а смесь человеческих экскрементов и конского навоза на улицах. Так выглядела повседневность: мылись тогда пару раз в год (а кто-то ни разу за свою жизнь), считая воду опасной, а чистку зубов — неприличной. До появления туалетной бумаги в 1890 г. богатые европейцы после туалета использовали гомфус или гомф-палки — губки на палках, хранившиеся в ведре с уксусом. В Древнем Риме применяли терсорий —  морские губки, прикреплённые к палке. В общественных туалетах терсорий был один на всех. Надо ли говорить, что это  приводило к распространению инфекций и паразитов. Бедные в средние века довольствовались тем, что попадалось под руку: мох, листья, старые тряпки. Почти как викинги, которые подтирались шерстью и мхом. В средневековой Японии использовали плоские деревянные лопаточки "тю-ги". А вот в исламских странах уже в 7 веке су

Хочу рассказать об одной пациентке. Ей была проведена лапароскопическая операция. У нее нашли протяженную ворсинчатую опухоль в прямой кишке (они часто разрастаются и, как ковер, выстилают достаточно большой участок кишки). С течением времени в каком-то одном или в нескольких участках этой ворсинчатой опухоли возникают опухолевые клетки — аденокарциномы. На самом деле, даже доброкачественная ворсинчатая опухоль большого размера все равно требует хирургического удаления, потому что она выделяет много слизи, в составе которой много калия. Снижение калия вызывает перебои в работе сердца, и кардиологи без колоноскопии долго не понимают, в чем дело. У пациентки уже были участки аденокарциномы, поэтому онкологи решили лечить ее как рак прямой кишки и провести по полной программе сначала химиолучевую терапию, а после нее добавили еще химиотерапию. Хотя известно, что ворсинчатая опухоль совершенно не реагирует на эти методы лечения: вся ворсинчатая опухоль как была, так и осталась.

Рак кишечника — это диагноз, где ваши решения определяют прогноз. Вчера я провела лапароскопическую операцию молодому мужчине по удалению опухоли среднеампулярного отдела прямой кишки. Мужчина начал лечение по месту жительства с курса химиолучевой терапии (ХЛТ). Мы при таком расположении опухоли, глубине прорастании и отсутствии факторов риска всегда начинаем лечение с операции. Почти всегда операции будет достаточно для выздоровления. То есть, пациенты начинают и заканчивают лечение высокотехнологичной операцией. Больше им ничего не потребуется. Сегодня хочу еще раз поднять вопрос о том, что ХЛТ — это вспомогательный метод лечения. Она должна назначаться крайне избирательно и только тогда, когда для нее есть показания. Само по себе расположение опухоли в прямой кишке не является показанием для лучевой. Ткани становятся отёчными, выделяют много жидкости, которую нужно убирать, хирург постоянно останавливается. Сосуды после лучевой ломкие и кровоточат. Всё это удлиняет время опер

Сколько лет могут прожить пациенты после прохождения курса соответствующего лечения рака кишечника? Давайте сначала немного понизим градус вопроса — подойдем к зеркалу, и глядя себе в глаза честно признаемся, что даже у молодого и здорового человека шансы проснуться завтра составляют не 100%. Если здоровому человеку исполняется 60-65 лет, то эти шансы немного ниже. И еще ниже они у здорового человека 80-85 лет. Ожидаемая продолжительность жизни даже у здоровых людей с возрастом уменьшается. Согласны? По этой причине, кстати, пожилым часто отказывают в операции: некоторые не понимают, зачем подергать человека рискам тяжелого лечения, если ему «немного осталось». Но я не считаю это основанием, чтобы отказывать в помощи. Все это я рассказываю для того, чтобы показать: наш земной путь ограничивает не только болезнь, ее лечение, но и множество других факторов. А теперь отвечу на вопрос. Если лечение проводилось по высоким хирургическим стандартам, таким как японские, если была выпол

Одна пациентка обратилась ко мне с уже выявленным достаточно большим полипом в прямой кишке с вопросом, как же ей его удалить, потому что живет она в небольшом городе (хоть и не очень далеко от Москвы), почему-то эндоскописты, которые выполняли ей исследование, не решились удалить этот полип. Скорее всего, это связано с тем, что у них просто нет для этого оборудования, плюс они, возможно, и не обучены удалению таких полипов. Полип, по их оценкам, около 2,5 см. Была взята биопсия, оказалось, что это виллезная аденома. Это один из видов доброкачественных полипов, который имеет, пожалуй, один из самых больших потенциалов к злокачественному перерождению. Из таких образований риск развития рака порядка 40 %, поэтому надолго откладывать удаление нельзя. Поэтому мы эту пациентку записываем на колоноскопию к нашим эндоскопистам, но не просто на колоноскопию, а сразу на эндоскопическую полипэктомию, чтобы не надо было повторно делать два исследования. Это достаточно крупное образование. Пе

Эту пациентку ко мне направил врач-дерматовенеролог, к нему, в свою очередь, пациентку направил гинеколог. Женщину беспокоят шелушение и зуд в области вокруг анального канала, на коже промежности  уже несколько месяцев. Врач-дерматолог обнаружила изменения на коже, которые могут наблюдаться при заражении вирусом папилломы человека. Типов этих вирусов много, они по-разному проявляются. Известно, что если эти вирусы начинают жить в слизистой оболочке (например, в слизистой влагалища или шейки матки), то они могут привести к развитию рака шейки матки, плоскоклеточных опухолей. Такая же ситуация наблюдается и в слизистой анального канала. Если этот вирус попадает в слизистую анального канала и долго там живет, то он тоже может привести к развитию рака анального канала. Это тоже плоскоклеточная опухоль, похожая по своему типу на рак шейки матки. Поэтому лечение вирусных заболеваний, вируса папилломы человека (ВПЧ), приобретает особый смысл, когда мы думаем не просто о том, что какие-то

«Меня, правильно лечат, или нет?» - задает мне вопрос мужчина, который начал лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака прямой кишки. Он читает меня и знает: если для лучевой терапии нет показаний, то лучше сразу выполнить хорошую, радикальную, исцеляющую операцию. Это сохранит качество жизни, избавит от развития недержания и импотенции, вызываемых лучевой терапией. В прямой кишке три отдела — При раке нижнеампулярного отдела ЛТ назначают, чтобы опухоль «сжалась». Так у нас появляется пара миллиметров для маневра и больше уверенности, что мы выполним исцеляющую операцию (впрочем, случается, что рубец фрагментируется, и, наоборот, лишает нас возможности сохранить анальный канал). В моей практике ряду пациентов даже с нижнеампулярным раком ЛТ оказывалась не нужна. ❗️ У пациента ранняя опухоль. Она никуда не успела прорасти, ее можно удалить радикально даже без помощи химиолучевой терапии. Такой случай был, например, у моей пациентки Елены. ❗️ Расположение опухоли тоже могли определить непр

На днях ко мне обратились  два пациента с установленным диагнозом рак прямой кишки. Диагноз вроде бы один, но тактика лечения будет разная. Первая пациентка — это молодая женщина из Беларуси, которая начала свой рассказ с того, что ее папа умер от рака прямой кишки. И она знает, что такое стома, что такое операции, что такое химиотерапия, насколько это тяжелое лечение. Поэтому, когда у нее появились первые симптомы (выделение слизи с прожилками крови), которые через несколько месяцев превратились в обильные кровотечения из прямой кишки, она все это время пыталась добиться колоноскопии у своих врачей-гастроэнтерологов, но они ее просто высмеивали — говорили, ну какая колоноскопия, молодая, здоровая, красивая. В итоге несколько месяцев у нее ушло на то, чтобы все-таки сделать колоноскопию, когда кровь уже "текла рекой". Оказалось, что близко к анальному каналу есть злокачественная опухоль. Ей назначили курс химиолучевой терапии. Завершила она его уже больше трех месяцев назад. По н