Гастроэнтеролог Лопатина М.В

Репутация у пара отличная — и, честно говоря, дутая. Его обычно преподносят как метод чуть ли не лечебный: приготовил на пару — и блюдо сразу легче для желудка, добрее к кишечнику, уместно при любых жалобах на пищеварение и по умолчанию выше жарки, варки или духовки. Зерно истины в этом есть. Замените жареную котлету с румяной коркой на паровую рыбу или овощи — и блюдо, как правило, окажется менее жирным, нежным, без зажаристой корочки и без щедрой ложки масла. Облегчение после такой еды вполне реально. Загвоздка в другом: метод готовки начинают принимать за главный критерий пользы — вот тут и кроется промах. А всё потому, что желудок и кишечник откликаются не на слово «пар», а на содержимое тарелки. Кабачок, жирная свинина, пельмени и брокколи, приготовленные на пару, технически прошли одну и ту же обработку — но для пищеварения это четыре непохожих блюда. У каждого свои жирность, плотность, доля клетчатки и белка, количество соли и размер порции. Пар умеет смягчить еду, но не умеет о

Если после еды вас регулярно беспокоят тяжесть, распирание, отрыжка, вздутие, ощущение переполненного желудка или чувство, что пища «застряла» внутри, очень хочется найти простой способ быстро всё исправить. И о такой вещи я сейчас расскажу. Но сначала важно понять кое-что. Желудок не работает как механизм, который можно запустить нажатием кнопки. Не существует упражнения, которое вылечит гастрит, рефлюкс, синдром раздражённого кишечника, запор, камни в желчном пузыре или инфекцию Helicobacter pylori. Зато есть простые привычки, которые действительно могут влиять на самочувствие после еды. Просто выглядят они гораздо менее впечатляюще, чем обещания про «секретные методики» и «волшебные точки». Одна из таких привычек — спокойное диафрагмальное дыхание. Нет, оно не заставляет желудок работать лучше и не «ставит органы на место». Его задача совсем в другом. Такое дыхание помогает снизить общее напряжение, уменьшить привычку постоянно втягивать живот, немного успокоить нервную систему и об

«У вас ленивый желчный». После такой фразы человеку обычно становится понятно всё и ничего одновременно. Вроде бы причина найдена: желчный плохо сокращается, желчь застаивается, поэтому есть тяжесть, горечь, вздутие, тошнота и плохое пищеварение. Дальше обычно начинается знакомый путь. Надо разгонять желчь. Есть по часам. Пить тёплую воду. Делать тюбажи. Принимать желчегонные травы или препараты. И если после этого на пару дней становится легче, вывод кажется окончательным: значит, желчный действительно ленивый. Но здесь есть ловушка. Симптомы после еды ещё не доказывают, что виноват желчный пузырь. Желчный пузырь действительно сокращается после еды и отдаёт желчь в кишечник. Желчь нужна для переваривания жиров. Но из этого не следует, что любая тяжесть после обеда, урчание, вздутие или горечь во рту автоматически означают «застой». ЖКТ работает как система, где еда, желудок, кишечник, моторика, чувствительность и тревога вокруг симптомов могут давать очень похожие ощущения. Наприм

Итак, вы пришли на гастроскопию из-за боли, жжения или тяжести в верхней части живота. После исследования получили заключение: «поверхностный гастрит». И вышли из кабинета с ощущением, что причина всех симптомов найдена. На самом деле фраза «поверхностный гастрит» в протоколе ЭГДС — это не диагноз. Это описание того, что увидел эндоскопист: слизистая выглядит покрасневшей, отёчной или слегка изменённой. Но по одному только внешнему виду нельзя с уверенностью сказать, есть гастрит или нет. Настоящий диагноз гастрита — морфологический. То есть он устанавливается по результатам биопсии, когда образцы слизистой оценивают под микроскопом. Именно тогда можно подтвердить наличие воспаления, оценить его выраженность и, например, выявить Helicobacter pylori или другие изменения слизистой. Получается интересная ситуация. Если биопсию не выполняли, то поверхностный гастрит остаётся наблюдением эндоскописта, а не окончательным диагнозом. Если биопсия гастрит подтверждает, возникает следующий во

У гастроэнтерологов есть странная профессиональная деформация. Когда пациент говорит: «Я нормально переношу голубя», мы не смеёмся. Мы начинаем думать про жирность мяса, количество соединительной ткани и переносимость белка. Потому что если убрать городской образ голубя как “летающей крысы”, то с точки зрения питания это вообще-то довольно интересная птица. Особенно для части пациентов с проблемами ЖКТ. Например, человек после очередного “обострения гастрита” сидит на бесконечной куриной грудке. Его уже тошнит от индейки, сухого риса и ощущения, что еда стала наказанием. И вот здесь внезапно выясняется, что голубь — это не экзотический прикол охотников, а вполне нормальное диетическое мясо, которое в ряде случаев переносится очень неплохо. Почему? Во-первых, голубь — это относительно нежирное мясо. Во-вторых, там достаточно плотный, но не грубый белок. В-третьих, порции обычно небольшие, а пациенты с функциональной диспепсией, ранним насыщением и тяжестью после еды часто как раз хуже

В первой части мы разобрали формулировки, которые часто звучат как диагноз, но на деле могут быть просто описанием: покраснение слизистой, поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит, желчь в желудке, недостаточность кардии. Теперь разберём то, что требует более пристального внимания. Эзофагит означает, что в пищеводе есть признаки воспаления. Если написано «эрозивный эзофагит», значит врач увидел повреждения слизистой пищевода. Это уже важнее, чем просто «недостаточность кардии». Такая находка может быть связана с рефлюксом, особенно если есть изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы. Нужна консультация врача Эрозивный гастрит или эрозивная гастропатия означает, что на слизистой желудка есть поверхностные дефекты, а не просто покраснение. Эрозии не всегда опасны, но их нельзя списывать на «ничего страшного». Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих препаратов, другие повреждающие факторы. Лечат не сами эрозии, а то, из-за чего они появились. Эрозивный бу

Про печень, желчный пузырь и поджелудочную часто говорят так, будто они страдают от каждого «неправильного» продукта. Поел жареного — ударил по печени. Выпил кофе — спровоцировал желчный. Почувствовал тяжесть после еды — значит, подвела поджелудочная. Из-за этого у человека постепенно появляется ощущение, что внутри живут три хрупких органа, которые нужно всё время защищать. Разгружать, очищать, поддерживать, спасать после каждого застолья и любой пищевой ошибки. Хотя в реальности вред чаще связан не с одним блюдом, а с повторяющимися привычками и самолечением, которое начинается без понимания причины симптомов. Одна из привычек, которая действительно может вредить, — регулярный алкоголь. Здесь важна не только крепость напитка и не только ситуация «пью много». Для печени имеет значение общий объём и частота. Для поджелудочной алкоголь тоже может быть серьёзным фактором риска. Поэтому фраза «я пью только по выходным» не всегда означает безопасный режим, если за эти выходные набирается с

Очень многие симптомы в верхней части живота начинаются вовсе не с того, что «обострился гастрит», «желудок ослаб» или «слизистую нужно восстанавливать». Часто человек просто ест так же, как живёт: быстро, на бегу, между делами, почти не замечая ни вкуса еды, ни её количества. А потом появляются тяжесть, распирание, раннее насыщение, отрыжка, иногда жжение или дискомфорт. И первый вывод кажется очевидным: с желудком что-то не так. Иногда действительно нужны обследование и лечение. Но сам по себе дискомфорт после еды ещё не означает гастрит, язву или проблемы с кислотностью. Желудок может выглядеть совершенно нормально и при этом болезненно реагировать на еду из-за нарушений моторики, повышенной чувствительности или слишком быстрого поступления большого объёма пищи. Такая ситуация часто встречается при функциональной диспепсии. Симптомы при ней абсолютно реальные, но объяснение в духе «это воспаление желудка» оказывается слишком простым. Представьте желудок не как мешок, который должен

Когда на УЗИ находят взвесь, сладж или «густую желчь», многие начинают искать способы срочно «почистить желчный». Тюбажи, масло с лимоном, желчегонные травы, специальные воды, БАДы — вариантов предлагают множество. Проблема в том, что камни образуются не потому, что желчный пузырь «грязный» и его нужно промыть. Чаще всего это история про состав желчи, обмен холестерина, гормональные факторы, наследственность, возраст, вес и то, насколько регулярно желчный пузырь сокращается. Поэтому хорошая новость заключается в том, что образ жизни действительно влияет на риск камнеобразования. Плохая — никакие чистки и тюбажи желчный не спасают. Более того, если камни уже есть, такие эксперименты могут закончиться желчной коликой и экстренной операцией. Желчный пузырь устроен довольно просто. Между приёмами пищи он накапливает желчь, а когда мы едим — сокращается и выбрасывает её в кишечник. Особенно хорошо его сокращение стимулируют жиры. Именно поэтому желчному могут мешать две популярные крайности

Нередко пациент получает заключение гастроскопии и видит там слова, которые звучат как диагнозы: гастрит, гастродуоденит, бульбит, дуоденит, рефлюкс, недостаточность кардии. Кажется, что теперь всё понятно: нашли причину боли, жжения, тяжести или тошноты. Но в реальном протоколе ЭГДС часто смешаны разные вещи: что врач увидел глазами, как он это назвал и какой диагноз из этого предположил. Поверхностный гастрит обычно означает, что эндоскопист увидел слизистую желудка, которая выглядит покрасневшей, неоднородной или изменённой. В реальных протоколах так часто называют визуальную картинку. Но это не доказывает воспаление и не объясняет автоматически боль, тяжесть, жжение или тошноту. Если говорить строго, гастрит подтверждают по биопсии, потому что это диагноз про изменения ткани, а не только про цвет слизистой. Гиперемия слизистой означает, что слизистая выглядит более красной, чем ожидается. Это описание внешнего вида. По одной гиперемии нельзя сказать, есть ли настоящее воспаление, п