В этой статье мы с вами детально разберём, что такое перименопаузу, когда действительно уместны анализы, что критически важно знать о менопаузальной гормональной терапии. В дальнейших частях разберёмся как питание может уменьшать приливы и нарушения сна, а также почему порой «симптомы как при менопаузе» на деле связаны со щитовидной железой и инсулинорезистентностью. Поэтому подписывайтесь, задавайте вопросы и будем с вами на связи! Я буду рассматривать данное состояние через призму гинекологии, диетологии и эндокринологии.

Немного статистики:Давайте для начала разберёмся, что такое перименопауза и менопауза, чтобы мы с вами говорили на одном языке.

Перименопауза — это переходный период до менопаузы, в вашем организме постепенно снижается функция яичников и меняется гормональный фон. Может длиться 4 – 8 лет. В классической медицине мы обычно просто наблюдаем, но я считаю, что в идеале необходимо принимать меры, чтобы отсрочить наступление менопаузы и продлить эту самую «осень» в организме.

Менопауза физиологическая — это момент, когда прошло 12 месяцев без менструации по физиологическим причинам (операции, химиотерапия и т. п. относятся к хирургической менопаузе). Средний возраст — около 51 года, но норма колеблется с 45 и до 55 лет. И вот что настораживает, на приёме я всё чаще сталкиваюсь с предвестниками преждевременной менопаузы – у женщин и в 38 лет, и в 40, а бывает и в 35...

Типичные симптомы перименопаузы:
• Менструации становятся короче/длиннее, нерегулярнее; может меняться объём кровопотери (как более скудные, так и более обильные).
• Вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость, внезапное чувство жара.
• Сон и настроение: трудности с засыпанием, ранние пробуждения, раздражительность, тревожность, колебания настроения.
• Когнитивные жалобы: ощущение «тумана в голове», снижение концентрации.
• Гинекологические: сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, учащённые инфекции мочевых путей.
• Соматические: чувствительность молочных желез, боли в суставах, колебания массы тела.

Важно понимать: диагноз перименопаузы — клинический и ставится исключительно на основе клинической картины и жалоб.
У женщин старше 45 лет для постановки диагноза обычно достаточно характерных симптомов и изменения цикла. Анализы при этом не обязательны.
Однако сдавать ФСГ, ЛГ и эстрадиол я считаю всё же нужным — хотя бы для того, чтобы иметь объективную картину.

Женщинам старше 45 лет с типичными симптомами рутинно ФСГ, ЛГ, эстрадиол не сдаются — они колеблются от цикла к циклу и редко меняют тактику. Но я рекомендую их всё же сдать разово, а дальше ориентироваться на физическое состояние.

Пациенткам моложе 45 лет с подозрением на раннюю перименопаузу/раннюю недостаточность яичников гормоны сдавать нужно обязательно. В этом случае ФСГ (высокий в фолликулярной фазе на 2-3 день цикла) и эстрадиол (низкий на 2-3 день цикла) действительно могут быть полезны. При этом всегда необходимо исключить другие причины аменореи (беременность, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, снижение массы тела/стресс).

На фоне контрацепции или при назначенной менопаузальной гормональной терапии: никакие гормоны не сдаются; для оценки симптомов ориентируемся на клинические проявления, а не на цифры.

Не смотрим анализы при длительных обильных кровотечениях, межменструальных кровотечениях, кровотечениях после 12 месяцев аменореи — анализы уходят на вторичный план; здесь требуется срочный осмотр у гинеколога, с которым нельзя тянуть, трансвагинальное УЗИ, иногда гистероскопия/биопсия эндометрия, чтобы исключить органическую патологию.

«Терапевтическое окно» или «окно возможностей» для назначения гормональной терапии «открыто» в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет при отсутствии противопоказаний — по данным многих клинических исследований, это даёт максимальную пользу и минимальные риски.

Форм препаратов гормональной терапии существует множество, как и схем. Всё нужно обязательно обсуждать с врачом-гинекологом, исходя из вашей индивидуальности. Но есть некоторые моменты, которые я бы хотел особо обсудить из-за глупых мифов которые я слышу изо дня в день.

➤ Риск тромбозов и инсультов которым пугают зачем-то женщин - он значительно ниже при трансдермальном (пластыри, гель или спрей, который наносится на кожу) эстрадиоле по сравнению с пероральными (таблетированные формы, которые усваиваются через ЖКТ и идут напрямую в печень) формами, особенно при избыточном весе, мигрени с аурой, курении или факторах риска тромбозов.

➤ Рак молочной железы, которым пугают всех, — это, по сути, пережиток прошлого. Риск есть, если есть предрасположенность или неблагоприятный семейный анамнез. Либо при назначении эстрогенов были допущены ошибки дозирования. При сохранённой матке обязательно адекватное прикрытие препаратами прогестерона. согласно большому количеству исследований, риск рака молочной железы при менопаузальной гормональной терапии не превышает риск у пациенток без таковой.

➤ Сердечно-сосудистый риск значительно ниже, если терапия назначена в «окне возможностей». При установленной ИБС, инсульте, тромбофилиях — чаще назначаются трансдермальные схемы или немедикаментозные подходы.

➤ Как долго принимать гормональную терапию? Ровно столько, сколько сохраняется благоприятное соотношение пользы/рисков для конкретной женщины. Ежегодный осмотр необходим, как и плавное снижение дозы при отмене препаратов.

Абсолютные противопоказания к системной гормональной терапии:
Активный/перенесенный рак молочной железы или эндометрия, зависимый от эстрогенов (если не было полного удаления органа или ткани). Активный венозный тромбоз или тромбофилии высокого риска. Неконтролируемая артериальная гипертензия, активное заболевание печени, необъяснимые маточные кровотечения. В случае недавнего инсульта/инфаркта — требуется дообследование у кардиолога.

Альтернативу полностью заменяющую менопаузальную гормональную терапию не существует! Однако некоторые симптомы мы можем облегчить.

Во-первых, «противотревожные» или антидепрессанты: СИОЗС/СИОЗСН в низких дозах снижают приливы и состояние раздражения, агрессии, апатии и депрессии. Какой именно препарат назначить и в каких дозировках решает ТОЛЬКО врач, отталкиваясь от вашего самочувствия и подбирая дозировку с учётом индивидуальных особенностей. Данные препараты могут снижать неприятную симптоматику до 40–60%. Внимание: самостоятельное назначение данной терапии опасно и может привести к очень неприятным последствиям.

Во-вторых, когнитивно-поведенческая терапия (у психолога) — тоже имеет доказанную эффективность при приливах и нарушениях сна.

Сексуальное здоровье и качество интимной жизни являются частыми жалобами на приёме. Хорошая новость: все жалобы проходят или значительно снижаются при назначении гормональной терапии. Снижение либидо и диспареуния (болезненный секс) успешно лечатся комплексно: гормональной терапией, применением локальных эстрогенов, негормональных увлажнителей и лубрикантов на водной основе, физиотерапией тазового дна и остеопатическими методами.

Во время менопаузы нужно не забывать про скрининг здоровья. Помимо проверки гормонального фона, нужно обязательно проходить скрининг всего организма: маммография и УЗИ молочных желёз, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза и PAP-тест с цитологией, тест на ВПЧ и другие исследования. Если вам интересно, напишите в комментариях, и я раскрою эту тему поподробнее.

Во время гормональной терапии могут возникнуть ситуации, когда нужно обязательно обратиться к врачу в срочном порядке.

Запомните их:И последнее, но важное: КОНТРАЦЕПЦИЯ!
Да-да, вы не ослышались! Обсудите обязательно вопросы контрацепции: беременность до менопаузы вполне возможна, и что интересно — чаще всего наступает двойней! Если вам интересно, я об этом обязательно напишу, дайте знать мне в комментариях.

Контрацепция необходима до 12 месяцев аменореи (если вам старше 50 лет) или 24 месяцев (если вам было моложе 50 на момент последней менструации).